什么样的肺癌患者对免疫治疗获益最大

1. 什么样的肺癌患者对免疫治疗获益最大

免疫治疗最大的亮点，除了与化疗不一样的安全性之外，就是它可以给部分患者带来生存上的长期获益。近期，CA209-003研究全文在线发表于JCO杂志。本期邀请到湖南省肿瘤医院院长助理、CSCO免疫治疗专家委员会委员杨农教授对该项研究进行点评。


论文摘要
研究目的
在两项III期临床研究中，nivolumab相比于多西他赛明显改善了经治的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的总生存。本研究报道了一项经治的晚期NSCLC患者接受nivolumab治疗的I期临床研究的随访结果，并描述了5年生存患者的特征。
研究方法
既往接受多线全身性治疗的NSCLC患者分别给予1mg/kg、3mg/kg、10mg/kg的剂量nivolumab治疗，2周给药一次，每8周为一个治疗周期，最大治疗持续时间为96周。从第一次给药开始采用KM法对患者的OS进行评估。
研究结果
经过评估的所有接受nivolumab治疗的患者，5年生存率为16% （N=129）；其中鳞癌（16%）与腺癌（15%）患者的生存率相似。在16名生存5年的患者中，大部分为既往吸烟或者目前吸烟患者。10名PD-L1表达水平可量化的患者中，70%的患者PD-L1在基线的表达水平≥1%。按照RECIST v1.0标准，12名生存5年患者（75%）取得了PR，各有2名患者的最佳疗效为SD或PD。9名患者完成了最多96周的治疗，4名患者（25%）因毒副反应终止治疗，3名患者（19%）因PD终止治疗。截止2016年11月，12名患者（75%）未接受后续治疗并且在末次随访时未发现疾病进展的证据。
研究结论
一部分经治的晚期NSCLC患者使用nivolumab能取得长期以及持续的疗效，长期的生存者具有不同的基线与治疗的特征。

2. 免疫治疗在肺癌的治疗中起到怎样的作用？

免疫治疗是通过调动机体自身的抗癌能力消灭的对抗肿瘤，跟传统的放化疗相比，它的毒副反应是比较小的。肺癌的免疫治疗是今后最有希望攻克或者治愈肺癌的方法。一旦患上肺癌，就要积极的进行治疗，这样才能延长生命周期。而且，值得注意的是，很多癌症在早期的时候都没有症状，一旦有一些症状以后，很可能就是晚期了。所以，我们一定要定期去体检，这样才能和癌症说再见。
一、得了肺癌该怎么办呢？
得了肺癌以后，一定要积极的进行治疗，这样才有机会打败肺癌。而且，不要对生活失去希望，只要活着，生活就还是有希望的。所以，要保持乐观的心态，积极面对疾病，勇敢的主动和肺癌做斗争。早期和中期的肺癌是可以手术治疗的，而且可以达到根治的效果。当被确诊是肺癌以后，不要慌张，应及时就诊于综合医院进行专科系统的治疗。如果是晚期肺癌，可以选择靶向治疗，临床治愈率也是非常高的。现在的人们总是患上各种各样的疾病，癌症。所以，预防也很重要，包括肺癌的预防。
二、如何预防肺癌呢？
一定要禁止抽烟喝酒，你会发现，不抽烟不喝酒的人永远比抽烟喝酒的人还要健康。 而且，不抽烟不喝酒的人很少患上疾病，很多抽烟喝酒的人总是会患上一些疾病。预防肺癌，一定要养成一个良好的生活习惯，饮食上要禁忌吃一些辛辣刺激的食物，我要多吃新鲜的蔬菜水果，还有一些富含高蛋白类的食物，保持营养均衡。也要养成一个好的生活作息习惯，不要长期熬夜，保持心情舒畅，早睡早起。然后适当的进行一些体育运动，提高身体的抵抗力。

3. 生物免疫疗法治疗肺癌指的是什么

肺癌生物免疫治疗效果要检测PDL1的含量。 肿瘤免疫治疗的目的是激发和调动机体的免疫系统，增强肿瘤微环境，抗肿瘤的免疫力，从而控制和杀伤性的细胞。现在针对肿瘤，特别是肺癌的免疫治疗有几大类： 针对PDL1的抑制剂、免疫检查的抑制剂，目前国内上市的有度伐利尤单抗和阿特珠单抗针对PD1的有 帕博利珠、纳武利尤、卡瑞利珠、信迪利和特普瑞利。 免疫治疗效果好不好主要是检测PDL1的含量，如PDL1的含量TPS大于50%，单要用免疫检查点抑制剂效果都是比较好的，如PDL1阳性的，就是TPS阳性在1到49%，这种单药用免疫检查点抑制剂效果要差些，但如果他联合化疗，ORR的有效率就会大大提高，对于PDL1是阴性的，指的是小于1%的患者，建议化疗联合免疫检查的抑制剂，来进行抗肿瘤治疗。

4. 免疫疗法将肺癌治疗带入新的年代　但3困难点仍需克服

 根据卫福部公布2017年国人癌症十大死因，无论男女性别，肺癌都是名列癌症死因的第一位。肺癌以男性居多，80-90%跟抽菸强烈相关，早期症状不明显，发现不易，被确诊时多半已为晚期而无法进行手术，须靠化学治疗、放射治疗和标靶药物来延长生命。
  
  
  近年来，免疫疗法也为肺癌治疗带来更多希望，特别是免疫检查点抑制剂的分子免疫治疗方式在国际会议上有诸多新进展发表。由于肿瘤细胞会强占免疫检查点蛋白，利用它们来压抑人体的免疫反应，降低免疫系统的作战能力，而免疫检查点抑制剂可以阻断免疫检查点蛋白的活动，增强免疫系统破坏肿瘤细胞的能力，让免疫T细胞能够再度活化起来，借由自身的免疫功能消灭癌细胞。在欧美国家，食药署(FDA)已经批准免疫治疗用于非小细胞肺癌(NSCLC)包括麟状细胞癌与非麟状细胞癌的一线和二线及以上治疗，而在台湾目前卫福部也已经核准数种免疫治疗药物，可做为非小细胞肺癌的治疗。免疫疗法最特殊的地方是对于免疫疗法治疗有反应的族群虽然不高，但如果是治疗后有反应的族群，可以持续使用相当长久的时间。
  而另外一种由日本研究多年的细胞免疫治疗方法，卫福部也于2018年通过「特管办法草案」，规范制备场所与医院收费使用方式，让百花齐放的癌症免疫治疗，有更多的选择。
   
   免疫疗法目前遭遇的困难有三 
   费用过于昂贵，目前健保是采用有条件的申请与给付在肺癌后线治疗上，仍然跟不上「愈前线使用免疫治疗效果越好」的国际研究主流。
   缺乏有力的预测因子与生物标记，目前最常用的是肿瘤细胞PD-L1表现度来预测免疫治疗的效果，但并非每种免疫治疗药物都与PD-L1表现度有正相关，另外一种预测因子tumor mutation border (TMB)由于检测费用过于昂贵，在临床上尚无实用性。
   单用免疫药物治疗肺癌的反应率仍然不高，在第一线使用免疫疗法仍须搭配化学治疗比较能达到预期的疗效。值得欣慰的是在第二线单用免疫药物治疗，相较化学治疗有更好效果与更少的副作用。
   

5. 关于晚期肺癌的免疫治疗，你有哪些了解？

大家平时在生活之中一定要养成一个良好的饮食习惯，而且一定要注意自己的作息，千万不要熬夜，因为熬夜对于人身体的伤害非常大。关于晚期肺癌的免疫治疗，你都有哪些了解呢？

一、肺癌的免疫治疗小编在这里就给大家详细的介绍一下，可能很多人都觉得这个疾病非常严重，如果病人的病情没有得到控制，那么在一定程度上就会影响大家的生命，所以应该及早发现，然后及早地进行治疗，小编肯定也是建议大家到医院去做一个详细的检查，而且有关的治疗方案其实也是比较多的，但是常规的治疗方法就是使用外科的手术治疗和进行化疗。但是大部分的患者发现自己的身体有肿瘤的时候已经发展到了晚期阶段，这个时候是无法进行外科手术治疗的，只能够采用保守的方法来进行治疗，免疫治疗其实就是一种非常有效果的方式。

二、用于治疗什么呢？可能很多人对于这种治疗方法了解的并不是很多，因为大家平时比较了解的治疗方法就是外科手术和化疗。但是化疗这种治疗方法对于病人的影响比较大，而且大多数的患者都不想进行化疗，因为化疗的副作用比较大。这个时候就可以采用免疫治疗，免疫治疗是目前最为有效的治疗方法，而且在医学界也已经取得了很大的进展了免疫治疗，可以用于肺癌早期的辅助治疗。

这个时候患者必须要配合医生做好治疗工作，患者这个时候也不用感觉非常紧张，因为大多数的人觉得自己的病已经没有办法得到医治了。患者这个时候一定要保持自己的情绪平和，因为治疗的概率还是比较大的，就可以让你缓解痛苦。

6. 肺癌早期采用免疫疗法效果如何？|生物治疗|癌症治疗|瑶医网

肺癌的及早发现，并且接受有效应对措施是非常有益的，效果越好，所以，建议病人最好尽早进行治疗，避免严重发展，增加治疗难度。一般早期的癌症常常是不被发现的，发现大部分都是中晚期。肿瘤治疗和肿瘤免疫治疗的新策略是“结合细胞免疫功能重塑和长期维护的肿瘤综合治疗”：
肿瘤的本质、肿瘤细胞的遗传学和细胞学特性、各种肿瘤治疗特点决定了肿瘤治疗需要一种新的理念指导，需要运用新的策略。在肿瘤治疗上应做到“有所为、有所不为”。
一方面，基因突变、细胞癌变、癌细胞早期转移无法避免；高年龄因素和弱体质因素必然存在。针对这些状态所采取的治疗措施应有所“限制”。
另一方面，各种治疗方法的选择都可能是合理的，但每一种方法都有其优点和缺陷，任何方法单独使用都无法解决所有肿瘤问题。
因此，在把握“度”的前提下，充分发挥各种治疗手段的优势，各种治疗手段有效协同，实现真正的综合治疗、个体化考虑。即所谓的“结合细胞免疫功能重塑和长期维护的肿瘤综合治疗”：
(1)规律性体检，尽早发现肿瘤。尽早发现肿瘤能在肿瘤处于局限的状态下选择更主动，更有效、更局限的手段加以治疗。一方面，可避免治疗范围的扩大和全身性治疗；另一方面，能尽可能减少治疗措施对业已存在的肿瘤免疫能力的破坏。
(2)适应症条件下，尽早手术切除局部肿瘤，或尽可能选择局部非化疗手段治疗。多数情况下扩大手术范围并无法减少肿瘤复发;而肿瘤转移可能比人们想象的更早；肿瘤转移可能不是简单的扩散，而可能是特定局部条件下的“种植和生长”过程。
因此，应选择适度的手术范围。尽可能把预防肿瘤复发和转移的希望寄托于肿瘤患者正常的免疫功能本身，而不是依赖充分甚至过度的治疗。
(3)标准的化疗方案是经过许多年的精心研究总结出来的，必定有其合理性，但标准化疗方案的确定基本上也少有考虑肿瘤免疫因素。在当今对肿瘤本质和肿瘤与免疫关系有进一步认识的情况下，应对目前的肿瘤治疗策略和标准化疗方案批判性接受。
注意肿瘤化疗和放疗的目的只是利用化疗的全身性优点，通过选择敏感的化疗药物，尽可能多地减少肿瘤负荷和控制肿瘤进展的势头；应高度重视反复、长期化疗对人体抗肿瘤免疫功能的破坏和对肿瘤患者中、远期的副面影响；单纯通过放、化疗根除肿瘤具有偶然性和有限性;考虑通过与其它治疗手段结合的方式，尽量减少化疗和放疗的强度和持续的时间。提倡适应症条件下选择“限制性化疗和放疗”，并“允许肿瘤存在”、“允许带瘤生存”、“关注患者耐受能力和生存质量”。
(4)肿瘤免疫治疗不是简单的辅助治疗，而应是肿瘤治疗依赖的重要方面。目前，肿瘤患者细胞免疫功能选择调节、免疫细胞活化和扩增、各种免疫因子和免疫细胞临床使用、甚至临床安全的免疫活性细胞基因修饰已成为可能。
因此，有理由深入研究肿瘤与免疫的相互影响和制约关系，设计更有效的肿瘤免疫治疗方案，实现结合细胞免疫功能重塑和长期维护的肿瘤综合治疗。
合理的生物免疫治疗能有效构筑体内的抗肿瘤屏障，其目的在于通过细胞免疫调节治疗，有效纠正肿瘤患者体内的免疫抑制状态，维持免疫平衡，提高免疫监视功能，利用肿瘤患者自身的免疫系统抗御和消灭自身的肿瘤，即所谓的“把肿瘤变成慢性病”。
肿瘤的免疫治疗一一生物治疗是采用各种方法，包括特异性的和非特异性的、主动的和被动的方法，达到提高人体的免疫系统的作用，从而遏制肿瘤生长，破坏肿瘤细胞以致消灭肿瘤细胞。
1.特异性主动免疫治疗主要以瘤苗为主，是将手术切除的肿瘤组织制备成细胞悬液，经理化处理，使肿瘤细胞失去增殖能力，保留其抗原性，然后再回输给病人，使患者对肿瘤的免疫反应得到强化。
近年来还有对癌细胞进行基因转移，如用IL-2，IFN等基因，导人癌细胞，作为肿瘤疫苗治疗肿瘤。其次，用肿瘤相关抗原疫苗，如用CEA等基因置于疫苗病毒载体中作为肿瘤疫苗，治疗肿瘤。
2.特异性被动免疫治疗主要是免疫导向疗法，以单克隆抗体（McAb）做为载体，将细胞毒性物质带到肿瘤病灶处，特异性杀伤瘤细胞。单克隆抗体将毒性物质如化疗药物、放射性同位素、免疫毒素等作为"弹头"带到肿瘤部位，特异性杀伤肿瘤。
3.非特异性主动免疫治疗是采用非特异性免疫刺激剂，即免疫反应调节剂，提高机体的免疫应答能力；加强机体网状内皮系统的吞噬功能，使外周血淋巴样组织中的免疫活性细胞增高，提高机体的迟发型超敏反应，从而增强抗自身肿瘤的免疫反应。如卡介茵（BCG）、短棒杆菌（CP）、左旋眯瞠（lMS）、二硝基氯苯（DNCB）海藻酸纳、多糖类及中草药。
4.过继性免疫治疗及细胞因子的免疫治疗是通过具有免疫力的完整活细胞，如对肿瘤有杀伤活性的淋巴细胞（LAK细胞），肿瘤浸润的淋巴细胞（TIL细胞）以及传递抗肿瘤信息且有杀伤肿瘤作用的细胞因子的免疫治疗。

7. 肺癌免疫治疗迈入新世代！新一代疗法为不适用标靶药物病友带来新希望

治疗乳癌新方向 中研院发现肿瘤引流淋巴结及脂肪组织反助乳癌细胞壮大浅谈亚急性甲状腺炎每天有6女死于「这病」 及早治疗是保命关键莫轻忽！B肝患者七年未追踪竟罹肝癌送命  肺癌是国人常见癌症中的最恶三冠王之首，近5年来每年逾9,000人死于肺癌，为国人癌症十大死因排序第一，死亡人数逐年攀升，平均不到57分钟就有一人死于肺癌。由于肺癌早期发现不易，待检出多已是晚期，因此名列国人男女死因排序第一，也因此是健保给付总额最高的癌症，费用高达 117 亿。
  尽管耗费如此多医疗资源，然台湾5年来平均每年却仍有逾9,000人死于肺癌，因为肺癌治疗方式虽然越来越多，也逐渐趋向个人化治疗，但仍显示肺癌病友仍有无法填补的治疗困境。因为现今肺癌治疗中的标靶治疗，需具有不同类型基因突变之病友方能使用，而免疫疗法有些需检测PD-L1表现量以筛选适用病友，让无基因突变、不适用标靶治疗，PD-L1又无高表现量的病友面临治疗瓶颈。
  台湾临床肿瘤医学会理事长暨新光吴火狮纪念医院健康管理部主任高尚志表示：「近期已有新一代免疫疗法可应用于第三、四期肺癌治疗，对于不适用标靶的病患，这种免疫疗法不用受限PD-L1检测结果的高低，所有族群皆有疗效，使得肺癌治疗出现全新曙光！」一名70岁的肺癌病友郑妈妈，回想起一年多前初次发现自己已是第四期肺癌病友时的绝望与无助，当时每当化疗进行时几乎都无法起身下床，历经严重化疗副作用、呕吐、严重掉发等过程，就连嗓子都整个变哑难受，只能被迫放弃罹病前最爱的唱歌与旅游，一度对生命几乎绝望，后在新一代免疫疗法的治疗下，治疗的过程不再如此难以承受，才让病情控制现曙光。
    
   癌症「最恶三冠王」－肺癌：死亡率高、晚期发现比例高、男女死因之首 
   
  多数早期肺癌病患无明显症状，因此确诊时有70%病患已属晚期肺癌，且治疗时还可能发生并发症，让不少病患与家人都相当堪忧。台湾肺癌学会理事长暨台北荣民总医院胸腔部一般胸腔科主任陈育民表示：「非小细胞肺癌占肺癌的92%，而其中50%因无特殊基因型，无法接受标靶治疗，剩下的50%虽有机会可接受标靶治疗，但治疗一段时间后，肿瘤细胞仍会对药物产生抗药性，让病友在治疗路上碰上很大的困境。」陈育民主任进一步指出，自免疫疗法问世后，目前肺癌的治疗选择虽已较为完整，平均存活期也逐渐延长，但免疫疗法适用的肺癌病友族群有些仍须透过检测PD-L1表现量以筛选适用病友，让无基因突变、无适用标靶治疗的病患仍面临治疗瓶颈。而近期出现的新一代免疫疗法，对无基因突变、不适用标靶治疗的病患，不须再检测，皆可使用新一代免疫疗法，将真正让肺癌治疗版图完整并迈向新世代！
   肺癌治疗新曙光！新一代免疫疗法并发症机率低，助病友延长生命时钟 
  高尚志主任表示，新一代免疫疗法应用于第三、四期肺癌治疗，直接阻断肿瘤微环境中PD-L1与PD-1之结合，也就是免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤对免疫系统的抑制，增强抗肿瘤免疫反应，然免疫疗法有些仍依赖PD-L1检测结果需> 50%，新一代免疫疗法适用于各种基因检测表现，且不论PD-L1检测结果如何，所有病友都适用。此外，高尚志主任补充，免疫治疗相较传统化学治疗，可以显著降低治疗相关的严重副作用比例，然因免疫治疗是透过再强化病友自身的免疫功能而增强对于癌细胞的毒杀攻击，亦可能引起免疫系统对于正常组织的攻击而产生副作用，比例虽低，但仍可能发生较难处置的副作用，像是免疫媒介型的肺炎、肝炎、肠炎等。一旦出现肺炎的症状，就须暂停免疫疗法，并治疗肺炎至改善为止，倘若反复发生，就可能使肺癌没有办法做很好的治疗。新一代免疫疗法引起肺炎的机率低，且可显著延长肺癌病友存活期。病友在治疗期间仍应特别注意，若有任何不适，都应即时和医师讨论。
   70  岁晚期肺癌病友郑妈妈最大心愿：每天亲自为家人下厨，为家人多活一些！ 
  今年70岁的郑妈妈，罹病前与先生都已退休，过去家中自营印刷机材业务，因业务所需，过去需经常往返国外，平均一年经常性出国5-6次。平时喜爱唱歌与旅游的郑妈妈，去年4月期间开始出现咳嗽现象，起初以为是感冒咳嗽不以为意，后来咳嗽状况无好转而就医，在确诊自己竟然已是肺腺癌第四期病友后，郑妈妈与家人都相当震惊与绝望，随着化疗副作用因治疗伴随而来，让她时常感到疲惫、呕吐、咳嗽及掉发，就连喉咙都变得沙哑，严重时甚至连起身下床都无法做到，让她就连想要亲自为家人做一顿晚餐都无能为力，一度对生命几乎绝望。过去虽然有免疫疗法，但因为郑妈妈PD-L1表现量低没有办法适用，如果化疗产生抗药性将会面临无药可用的窘境，所幸在高尚志理事长为郑妈妈找寻适合的治疗及建议下，开始进行新一代免疫疗法治疗，除了没有化疗副作用的不适外，现在体力也较好，有空时会到附近公园走路运动半小时，也能亲自为家人下厨与共进晚餐。谈到此，郑妈妈说：「就是这么平常与一般的生活，却已是我当时最期盼的最大梦想了！真的非常感谢高尚志理事长与家人对我的鼓励与不放弃，在治疗的路上给了我十分大的信心，我现在最大的心愿就是能够与先生一起出国并与远嫁的女儿们团圆！」
  高尚志理事长最后提醒，肺癌病友除了应遵循照医嘱、定期回诊，也需多喝水、健康饮食及适量运动，更要确实戒菸，且像是对呼吸道有 *** 的环境：空气污染、油烟、二手菸、石棉等也需避免，而若有呼吸道不适的状况发生，一定要立即就医检查，千万不可轻忽。
  话题：  PD-L1, 基因突变, 标靶药物, 癌症治疗, 肺癌, 肺腺癌, 非小细胞肺癌 
   

8. 什么是肺癌的免疫治疗？

免疫治疗是通过调动机体自身的抗癌能力消灭的对抗肿瘤，跟传统的放化疗相比，它的毒副反应是比较小的。肺癌的免疫治疗是今后最有希望攻克或者治愈肺癌的方法。一旦患上肺癌，就要积极的进行治疗，这样才能延长生命周期。而且，值得注意的是，很多癌症在早期的时候都没有症状，一旦有一些症状以后，很可能就是晚期了。所以，我们一定要定期去体检，这样才能和癌症说再见。
一、得了肺癌该怎么办呢？
得了肺癌以后，一定要积极的进行治疗，这样才有机会打败肺癌。而且，不要对生活失去希望，只要活着，生活就还是有希望的。所以，要保持乐观的心态，积极面对疾病，勇敢的主动和肺癌做斗争。早期和中期的肺癌是可以手术治疗的，而且可以达到根治的效果。当被确诊是肺癌以后，不要慌张，应及时就诊于综合医院进行专科系统的治疗。如果是晚期肺癌，可以选择靶向治疗，临床治愈率也是非常高的。现在的人们总是患上各种各样的疾病，癌症。所以，预防也很重要，包括肺癌的预防。
二、如何预防肺癌呢？
一定要禁止抽烟喝酒，你会发现，不抽烟不喝酒的人永远比抽烟喝酒的人还要健康。 而且，不抽烟不喝酒的人很少患上疾病，很多抽烟喝酒的人总是会患上一些疾病。预防肺癌，一定要养成一个良好的生活习惯，饮食上要禁忌吃一些辛辣刺激的食物，我要多吃新鲜的蔬菜水果，还有一些富含高蛋白类的食物，保持营养均衡。也要养成一个好的生活作息习惯，不要长期熬夜，保持心情舒畅，早睡早起。然后适当的进行一些体育运动，提高身体的抵抗力。